作者：合肥交通事故律師 日期：2013-08-28 閱讀：次
仲裁申請書
辦案人：合肥知名律師蘇義飛、朱升禹（助理），如有咨詢，請致電15855187095。
申請人：蔡xx。
被申請人：合肥力源科技發(fā)展有限責任公司
住所：合肥市高新區(qū)柏堰科技園石楠路3號101室
法定代表人：孫建華 職務：經(jīng)理 電話：0554-5717268
仲裁請求
1.解除被申請人與申請人勞動合同關系；
2.被申請人支付申請人一次性傷殘補助金16740元、一次性醫(yī)療補助金22720.8元、一次性就業(yè)補助金37868元、住院護理費6058.88元、醫(yī)療費731.4元、停工留薪期工資11160元、住院伙食補助費1260元、交通費鑒定費1610.4元，合計98149.48元；
3.被申請人支付申請人年休假工資1636.8元、經(jīng)濟補償金3720元、雙倍工資1860元 ；
4.被申請人承擔本案全部仲裁費用。
事實和理由
申請人自2011年7月在被申請人處工作，任采購一職，直到2011年10月8日才簽訂勞動合同，并且一直沒有足額支付勞動報酬，拖欠年休假工資，也不足額繳納社會保險費用。2012年6月29日申請人在上班時間發(fā)生交通意外受傷并送至合肥市第三人民醫(yī)院治療，經(jīng)診斷顱骨、左肩胛骨骨折。住院60天(2012年6月29日至8月27日)，根據(jù)醫(yī)囑出院后需全休35天。
2012年9月30日申請人經(jīng)合肥市高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人事勞動局根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第六項之規(guī)定，認定該起事故屬于工傷范圍。2013年2月1日經(jīng)合肥市勞動能力鑒定委員會對申請人勞動能力鑒定評為九級傷殘。申請人多次要求被申請人賠償各項損失，但被申請人拒絕賠償。
申請人認為被申請人的上述行為嚴重違反了我國《勞動法》、《工傷保險條例》等相關規(guī)定，侵害申請人的合法權益，現(xiàn)特向貴委提出仲裁申請，望予以公正裁決！
此致
合肥市高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人：蔡xx
2013.5.3
辦案人：合肥知名律師蘇義飛、朱升禹（助理），如有咨詢，請致電15855187095。
申請人：蔡xx。
被申請人：合肥力源科技發(fā)展有限責任公司
住所：合肥市高新區(qū)柏堰科技園石楠路3號101室
法定代表人：孫建華 職務：經(jīng)理 電話：0554-5717268
仲裁請求
1.解除被申請人與申請人勞動合同關系；
2.被申請人支付申請人一次性傷殘補助金16740元、一次性醫(yī)療補助金22720.8元、一次性就業(yè)補助金37868元、住院護理費6058.88元、醫(yī)療費731.4元、停工留薪期工資11160元、住院伙食補助費1260元、交通費鑒定費1610.4元，合計98149.48元；
3.被申請人支付申請人年休假工資1636.8元、經(jīng)濟補償金3720元、雙倍工資1860元 ；
4.被申請人承擔本案全部仲裁費用。
事實和理由
申請人自2011年7月在被申請人處工作，任采購一職，直到2011年10月8日才簽訂勞動合同，并且一直沒有足額支付勞動報酬，拖欠年休假工資，也不足額繳納社會保險費用。2012年6月29日申請人在上班時間發(fā)生交通意外受傷并送至合肥市第三人民醫(yī)院治療，經(jīng)診斷顱骨、左肩胛骨骨折。住院60天(2012年6月29日至8月27日)，根據(jù)醫(yī)囑出院后需全休35天。
2012年9月30日申請人經(jīng)合肥市高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人事勞動局根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第六項之規(guī)定，認定該起事故屬于工傷范圍。2013年2月1日經(jīng)合肥市勞動能力鑒定委員會對申請人勞動能力鑒定評為九級傷殘。申請人多次要求被申請人賠償各項損失，但被申請人拒絕賠償。
申請人認為被申請人的上述行為嚴重違反了我國《勞動法》、《工傷保險條例》等相關規(guī)定，侵害申請人的合法權益，現(xiàn)特向貴委提出仲裁申請，望予以公正裁決！
此致
合肥市高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人：蔡xx
2013.5.3
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